一次販売代理店専用正規ライセンス休止・休止再開・解約申請フォーム

AGENT LICENSE CANCELLATION一次販売代理店専用正規ライセンス休止・休止再開・解約申請フォーム

正規ライセンスの休止・休止再開・解約をご希望の場合、以下の必要情報をご入力ください。

申請種別必須

休止休止再開解約

認証タイプ必須

ウェブ認証 USBキー認証端末認証

対象ライセンスのメールアドレス必須

上記ライセンスに紐づく休止・休止再開・解約希望ライセンス数必須

休止・解約希望日（最短で翌月月末となります）必須

※ 月途中での休止相談、休止再開をご希望の場合の再開希望日等は備考欄にご記入ください。

ユーザー様会社名必須

ユーザー様ご担当者名必須

ユーザー様ご連絡先メールアドレス（申請控え送信先）必須

一次代理店必須

一次代理店メールアドレス必須

販売代理店名

販売代理店メールアドレス

備考欄

個人情報の取り扱いに同意します